Kann die ACA Harm stillen Mütter abschaffen?

Eine der ersten Fragen, die Mütter nach der Geburt beantworten, ist, ob sie stillen oder nicht. Immer mehr Frauen in den USA sagen "Ja".

In der Tat begannen nach Angaben des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vier von fünf Säuglingen, die 2013 geboren wurden, zu stillen. Mehr als die Hälfte von ihnen stillen nach sechs Monaten immer noch, und fast ein Drittel stillen nach 12 Monaten noch.

"Es gibt sicherlich eine wachsende Popularität des Stillens in den letzten Jahrzehnten", sagt Dr. Lauren Hanley, Stillmediziner am Massachusetts General Hospital und Vorsitzende der Gynecology Expert Work Group zum Stillen für den American Congress of Obstetrician (ACOG).

"Je mehr wir über Muttermilch und das Stillen lernen und die zahlreichen Vorteile, desto mehr Frauen werden generell zum Stillen motiviert", fügt sie hinzu.

Warum Stillen wichtig für die Entwicklung eines Babys ist

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation und UNICEF sollten Säuglinge bis zum Alter von 6 Monaten ausschließlich Muttermilch erhalten. Dann von 6 Monaten bis mindestens 2 Jahre alt, sollten sie Muttermilch sowie Nahrung erhalten.

Die CDC-Initiative "Gesunde Menschen 2020" zielt darauf ab, den Anteil der Mütter in den USA, die stillen, auf ein Ziel von 81,9 Prozent zu erhöhen. Derzeit erfüllen 29 Staaten dieses Ziel.

Obwohl diese Zahl ermutigend ist, zeigen ihre Daten, dass viele Mütter es nicht schaffen, sechs Monate lang zu stillen, wenn es um die Dauer geht. In der Tat stillen nur 51,8 Prozent der Mütter in den USA nach sechs Monaten immer noch und nur 30,7 Prozent nach einem Jahr.

Dies deutet darauf hin, dass die meisten Mütter zwar ihre Kinder stillen möchten, aber "möglicherweise nicht die Unterstützung bekommen, die sie benötigen, beispielsweise von Gesundheitsdienstleistern, Familienmitgliedern und Arbeitgebern", so die CDC.

Die bestehenden Hindernisse für berufstätige Mütter

"Wir wissen, dass die meisten Mütter stillen wollen. Mehr als 80 Prozent entscheiden sich dafür, zu stillen und im Krankenhaus zu beginnen ", sagt Megan Renner, Geschäftsführerin des United States Stilling Committee (USBC). "Wir wissen besonders in den Vereinigten Staaten, wo wir keinen Familienurlaub in irgendeiner Weise bezahlt haben, dass, wenn Mütter wieder zur Arbeit gehen, wir sehen, dass die Stillraten mit den Wochen ziemlich deutlich abfallen.

"Es kann wirklich verheerend sein, wenn Mütter stillen wollen, aber nicht die Unterstützung von ihrer Familie oder ihrem Arbeitgeber oder Gesundheitsdienstleister erhalten."

Trotz der bekannten Vorteile für Mutter und Kind, sagt Dr. Hanley, dass es in den USA immer noch viele Barrieren gibt, die erfolgreiches Stillen zu einer Herausforderung machen.

"Dazu gehören unsere hohen Beschäftigungsquoten von Frauen und der fehlende bezahlte Mutterschutz. Daher ist der Druck, nach der Geburt schnell zur Arbeit zurückzukehren, eine große Herausforderung für Frauen, sich um das Stillen, die Elternschaft und das Arbeiten außerhalb des Hauses zu kümmern ", sagt sie.

Dies ist genau, warum die Stillbestimmungen in der Affordable Care Act (ACA) wichtig sind, fügt sie hinzu.

Wie ist das Stillen im ACA geschützt?

Im Jahr 2010 unterzeichnete Präsident Obama den ACA in das Gesetz. Es gibt drei Bestimmungen des Rechnungshofs, die direkte Auswirkungen auf die Bereitstellung neuer Investitionen und Unterstützung für stillende Familien hatten.

1. Stillunterstützung am Arbeitsplatz

Section 4207 des ACA, "Angemessene Pausenzeit für stillende Mütter", verlangt von Arbeitgebern mit mehr als 50 Arbeitnehmern eine angemessene Pausenzeit für Mütter, um Muttermilch für bis zu einem Jahr auszugeben, und einen privaten Platz zu schaffen (das ist nicht ein Badezimmer). Dies ist das erste Mal, dass es einen föderalen Schutz für das Stillen bei der Arbeit gibt. Während die Regelung technisch nur für nicht beschäftigte (stündliche) Arbeitnehmer gilt, haben viele Arbeitgeber diese Unterstützung auch auf ihre Angestellten ausgeweitet.

"Dass dies im Rahmen des ACA zum ersten Mal in der Bundeslandschaft geschehen ist, obwohl der Abdeckungsaspekt nicht perfekt war, war wirklich ein Meilenstein für die Unterstützung von berufstätigen Müttern, die stillen möchten", sagt Renner. Vor allem, weil es im Gesundheitsausschuss des Senats mit einstimmiger parteiübergreifender Abstimmung unterstützt wurde.

Renner hält es für wichtig, dass die Bestimmung im Rahmen der Bemühungen um Aufhebung, Ersetzung oder Überarbeitung des ACA beibehalten wird, obwohl sie der Ansicht ist, dass die Bestimmungen von diesen Plänen nicht berührt werden. Der Grund dafür ist, dass der Kongress bei der Aufhebung des Rechnungshofs einen Prozess verfolgt, der als Haushaltsabstimmung bezeichnet wird. Dies zielt auf Bestimmungen des Rechnungshofs ab, die sich auf die Ausgaben und Einnahmen des Bundes auswirken. Die Bestimmung "Pausenzeit für stillende Mütter" erfüllt diese Kriterien nicht.

Während das Stillen am Arbeitsplatz anscheinend geschützt ist, sagt Renner, dass zwei weitere Stillbestimmungen des ACA in Gefahr sind.

2. Prävention und öffentlicher Gesundheitsfonds

Der Präventions- und öffentliche Gesundheitsfonds (PPHF) wurde eingerichtet, um "erweiterte und nachhaltige nationale Investitionen in Prävention und öffentliche Gesundheit bereitzustellen, die Gesundheitsergebnisse zu verbessern und die Qualität der Gesundheitsversorgung zu verbessern". Renner sagt, dass Stillinitiativen nur einen winzigen Teil des Fonds ausmachen .

"Wir sind besorgt, dass das Stillen diese Finanzierung verlieren könnte, wenn die PPHF aufgehoben wird, was ein sehr reales Risiko darstellt, da es eindeutig mit dem Budget zusammenhängt und bei früheren ACA-Abschaffungsversuchen ins Visier genommen wurde", sagt Renner.

3. Präventive Dienstleistungen

Der ACA verlangt, dass Krankenversicherungen Leistungen für präventive Gesundheitsleistungen im Verbund erbringen, die keine Mitversicherung, Selbstbehalt oder Zuzahlung beinhalten. Die Stillunterstützung wird durch zwei Komponenten dieser Bestimmung abgedeckt:

  • Präventionsdienste mit der Note A oder B der US-amerikanischen Preventive Services Task Force (USPSTF)
  • Präventionsdienste für Frauen, die von der Verwaltung für Gesundheitsressourcen und -dienstleistungen unterstützt werden

Diese Dienstleistungen können Bildungsmaterialien, Still-BHs und Brustpumpen sowie Beratung und Bildung während der pränatalen, perinatalen und postpartalen Perioden umfassen.

"Wir verstehen, dass der ACA viele präventive Leistungen abdeckt, aber wir möchten, dass sowohl Brustpumpen als auch Beratung / Ausbildung als Mandat für Versicherer unabhängig von der allgemeinen Aufhebungssituation erhalten bleiben", sagt Renner.

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Dr. Hanley stimmt zu, dass der Schutz dieser Abdeckung kritisch ist. Während sie sagt, dass es keine Möglichkeit gibt, zu beweisen, dass die ACA-Pumpenversorgung zum Anstieg der Stilleinleitungsraten beigetragen hat, glaubt sie, dass der Zugang zu einer Pumpe Frauen hilft, sicherzustellen, dass ihre Babys Muttermilch bekommen, auch wenn sie für mehrere Stunden getrennt sind.

"Dies gibt mehr Frauen die Freiheit, während der Stillzeit von ihren Babys getrennt zu werden. Und viele Frauen in den USA arbeiten ab einer Woche nach der Geburt wegen finanzieller Engpässe wieder. Es ist also durchaus plausibel, dass einige dieser Frauen, die aus beruflichen Gründen nicht mit dem Stillen begonnen haben, jetzt wegen der Pumpenversorgung zu stillen beginnen ", sagt Hanley.

Wenn durch die Aufhebung des Rechnungshofs das Abdeckungsmandat für Präventivdienste aufgehoben wird, müssen die Staaten möglicherweise vorgehen, um diese Deckungsleistungen auf staatlicher Ebene wiederherzustellen. Renner berichtet, dass der USBC ein Netzwerk staatlicher Stillkoalitionen in allen 50 Staaten unterstützt, die bereit sind, im Bedarfsfall aktiv zu werden.

Welche Gesetze schützen Mütter auf staatlicher Ebene?

Auf staatlicher Ebene gibt es verschiedene Arten von Stillvorschriften. Wenn es jedoch darum geht, in der Öffentlichkeit oder bei der Arbeit zu stillen oder zu pumpen, sind viele Mütter mit gesellschaftlichen Zwängen konfrontiert.

"Frauen werden weiterhin geächtet und kritisiert, weil sie ihr Baby in der Öffentlichkeit füttern, trotz Gesetzen, die sie in fast allen Staaten schützen", sagt Dr. Hanley.

Wie verhalten sich Mutterschaftsrechte in den USA im Vergleich zu anderen Ländern?

Die Einstellungen zum Stillen in der Öffentlichkeit und bei der Arbeit variieren nicht nur in den USA, sondern auf der ganzen Welt. Laut einer umfassenden Untersuchung der öffentlichen Einstellungen zum Stillen wurde festgestellt, dass die Gesetze und Einstellungen in Europa von Land zu Land sehr unterschiedlich sind. Das Stillen in der Öffentlichkeit wird sowohl in Skandinavien als auch in Deutschland gefördert, obwohl es in letzterem keine spezifischen Gesetze gibt. Frauen auf dem Balkan und im Mittelmeerraum sind in der Öffentlichkeit diskreter über das Stillen, obwohl sie Gesetze haben, die ihr Recht darauf schützen.

Die USA ist eines von nur acht Ländern - und das einzige Land mit hohem Einkommen - das keinen garantierten bezahlten Mutterschaftsurlaub anbietet.

Erwartete Eltern müssen sich stattdessen darauf verlassen, dass ihre Arbeitgeber ihnen Urlaub gewähren, aber nur 12 Prozent der Angestellten des privaten Sektors bekommen es tatsächlich.

Infolgedessen kehrt fast die Hälfte der neuen Mütter innerhalb von drei Monaten zur Arbeit zurück und arbeitet oft noch genauso wie zuvor. Deshalb ist es kein Wunder, dass viele das Stillen vor Ablauf der Sechsmonatsfrist aufgeben oder gar ganz vermeiden.