Der Krieg der Zellen: Graft vs. Host-Krankheit

Was ist Graft-gegen-Wirt-Krankheit?

Graft-vs.-Host-Disease (GvHD) ist eine Reaktion, die sich nach einer allogenen Knochenmarktransplantation entwickelt. Bei einer allogenen Transplantation ist der Spender nicht die gleiche Person wie der Empfänger. Es ist auch möglich, dass Ihre eigenen Knochenmarkzellen geerntet und in Sie zurückverpflanzt werden, wenn eine Behandlung geplant ist, die sie schädigen wird. Dies wird als autologe Knochenmarktransplantation bezeichnet.

Knochenmarkzellen sind ein Hauptbestandteil des Immunsystems. Bei GvHD sehen die transplantierten Zellen den Körper des Empfängers als fremd an. Die transplantierten Zellen greifen dann ihren neuen Host an. So hat der Zustand seinen Namen bekommen.

GvHD ist nach einer Knochenmarktransplantation sehr häufig. In der Regel verschwindet es jedoch, nachdem sich die Transplantation in Ihrem Körper durchgesetzt hat.

Typen: Akute und chronische GvHD

Es gibt zwei Formen von Transplantat-Wirt-Erkrankungen: akute und chronische.

Akute GvHD

Akute GvHD tritt innerhalb von Wochen nach Erhalt einer Knochenmarktransplantation auf. Es ist in der Regel das Ergebnis der Stammzellen des Spenders und des Knochenmarks, die nicht mit denen des Empfängers übereinstimmen. Es ist wichtig, dass das humane Leukozyten-Antigen (HLA) sowohl beim Spender als auch beim Empfänger übereinstimmt. Ansonsten sieht das Knochenmark des Spenders die Zellen des Empfängers als fremd an und greift sie an. Empfänger, die nicht übereinstimmendes Knochenmark erhalten, haben das höchste Risiko, diesen Zustand zu entwickeln. GvHD kann jedoch auch bei korrekter HLA-Übereinstimmung auftreten.

Akute GvHD betrifft normalerweise Haut, Leber und Magen-Darm-System.

Chronische GvHD

Die chronische GvHD entwickelt sich über einen längeren Zeitraum als die akute GvHD. Die zugrunde liegende Ursache ist dieselbe wie bei akuter GvHD. Die Reaktion ist jedoch weniger streng.

Menschen mit chronischer GvHD können für mehrere Monate keine Symptome entwickeln. Manchmal zeigen sich Symptome für mehrere Jahre nicht. Chronische GvHD kann jeden Bereich des Körpers betreffen.

GvHD und Leukämie

GvHD tritt am häufigsten bei Patienten mit Leukämie auf, die sich einer Knochenmarktransplantation unterzogen haben.

Leukämie ist eine Form von Krebs, die in den Zellen des Knochenmarks beginnt. Das Knochenmark ist der schwammartige Knochenbereich, in dem Blutzellen gebildet werden. Bei Patienten mit Leukämie wächst das Knochenmark unkontrolliert. Dies führt zu einem Zufluss von weißen Blutkörperchen, oft mit einem reaktiven Mangel an roten Blutkörperchen. Während viele Behandlungen existieren, kann Leukämie eine lebensbedrohliche Erkrankung sein.

Menschen mit bestimmten Formen von Leukämie können eine Knochenmarktransplantation erfordern, wenn andere Arten der Behandlung versagen. Arten von Leukämie, die mit Knochenmarktransplantaten behandelt werden, umfassen:

  • akute lymphatische Leukämie (ALL)
  • chronische myeloische Leukämie (CML)
  • akute myeloische Leukämie (AML)

Wie entwickelt sich GvHD?

Die genaue Ursache von GvHD ist nicht immer klar. Die Forscher sind sich jedoch einig, dass mehrere Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit einer GvHD erhöhen. Der größte Risikofaktor für GvHD ist ein HLA-Mismatch zwischen Empfänger und Spender. Dies kann sowohl chronische als auch akute GvHD verursachen.

Weitere Risikofaktoren für akute GvHD sind:

  • Altersunterschiede zwischen Empfänger und Spender
  • Geschlechtsunterschiede zwischen Empfänger und Spender
  • Knochenmark von einer Frau erhalten, die im vergangenen Jahr schwanger war

Der primäre Risikofaktor für chronische GvHD ist eine akute GvHD-Anamnese.

Zeichen der Transplantation gegen Wirtskrankheit

Wenn die Knochenmarkzellen des Spenders beginnen, die Zellen des Empfängers anzugreifen, können Symptome in mehreren Körpersystemen auftreten.

Zu den Hautsymptomen, die häufig bei Patienten mit akuter GvHD auftreten, gehören:

  • Ausschlag
  • Juckreiz
  • dunkle Flecken oder Verdunkelung der Haut

Gastrointestinale Symptome umfassen:

  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Durchfall
  • Bauchkrämpfe

Lebersymptome umfassen:

  • Vergilbung der Haut und der Augen (Gelbsucht)

Augensymptome umfassen:

  • Trockenheit
  • Reizung
  • Juckreiz

Wenn Sie kürzlich eine Knochenmarktransplantation hatten und eines dieser Probleme haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Wie wird GvHD diagnostiziert?

Wenn Sie ein Empfänger einer Knochenmarktransplantation mit Symptomen einer GvHD sind, sprechen Sie so bald wie möglich mit Ihrem Arzt. Informieren Sie Ihren Arzt während Ihres Besuchs über alle Ihre Symptome, egal wie geringfügig sie erscheinen mögen.

Wenn Ihr Arzt eine GvHD-Infektion vermutet, erhalten Sie einen Bluttest. Dieser Test sucht nach hohen Gehalten an weißen Blutkörperchen, die normalerweise auf eine Infektion hindeuten.

Wenn Ihr Test eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen zeigt, benötigen Sie möglicherweise eine Gewebebiopsie. Die Biopsie wird normalerweise durchgeführt, während Sie unter Sedierung sind. Es kann auch nur mit einem Lokalanästhetikum durchgeführt werden. Ein kleines Stück Gewebe wird aus dem von GvHD betroffenen Bereich entfernt. Es wird dann an das Labor gesendet und auf Anomalien getestet.

In vielen Fällen wird auch eine Urinanalyse (Urintest) eingesetzt, um Anzeichen einer Infektion festzustellen. Urin-Tests können verwendet werden, um Erkrankungen wie Diabetes oder Blasenentzündungen auszuschließen.

Welche Behandlungsoptionen stehen für GvHD zur Verfügung?

Die primäre Behandlung von GvHD ist verschreibungspflichtige Immunsuppressiva. Diese Medikamente reduzieren die Immunantwort der Spenderzellen. Sie werden normalerweise in Form von intravenösen oder oralen Steroiden verschrieben.

Glucorticoide werden oft zur Behandlung von akuter GvHD verwendet, zusammen mit den folgenden Medikamenten:

  • Antithymozytenglobulin
  • Denileukin Diftitox (Ontak)
  • Infliximab

Corticosteroide werden häufig zusammen mit den folgenden Medikamenten zur Behandlung der chronischen GvHD verschrieben:

  • Daclizumab
  • Etanercept
  • Infliximab

Gibt es Möglichkeiten, GvHD zu verhindern?

Eine vorbeugende Behandlung mit Immunsuppressiva kann das Risiko einer GvHD nach der Transplantation reduzieren. Diese Medikamente werden in der Regel vor der Transplantation begonnen. Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, dass Sie die Behandlung mehrere Monate nach Abschluss der Transplantation fortsetzen.

Langfristiger Ausblick

Ungefähr ein Jahr nach Ihrer Knochenmarktransplantation kann Ihr Körper in einen "Zustand der Toleranz" eintreten. An diesem Punkt sind immunsuppressive Medikamente weniger notwendig.

Nach einem Jahr werden die meisten Empfänger neue T-Lymphozyten gebildet haben, die mit den Spenderzellen übereinstimmen. Diese übereinstimmenden Zellen verhindern, dass das Spendermark die Zellen des Empfängers angreift.

Menschen, die nicht in einen Zustand der Toleranz eintreten, müssen möglicherweise weiterhin Immunsuppressiva für einen längeren Zeitraum einnehmen.